黄峰平走向贪腐的根源：药品集中招标的制度之恶

媒体报道上海市卫计委副主任黄峰平因涉嫌经济问题，今年9月被有关部门带至沪外接受调查，近期又被带回上海继续审查，并已被停职。有知情人士透露，黄峰平出事，主要涉及其之前在华山医院及其下属医院任职期间涉嫌在医院招标采购中受贿等问题，同时可能牵涉葛兰素史克(GSK)一案。这位人士称，黄峰平有近亲属在葛兰素史克公司任职，也有家人已移居加拿大。事实上，我国公立医院药品采购领域的腐败极其普遍，黄峰平绝不是个例。

英国史学家阿克顿说过：权力导致腐败，绝对的权力导致绝对的腐败。黄峰平从一个受人尊敬、著名的医学专家走向犯罪的根源就是省级药品集中招标采购制度。

改革开放以来，我国粮食、家电等领域市场完全放开，充分发挥市场机制的作用，这些商品物美价廉、供应充足，既不难也不贵。而公立医院药品采购却反其道而行之，自2000年开始实行卫生行政主管部门主导的药品集中招标采购，并强制要求公立医院药品零售价执行实际采购价顺价加价15%或零差率，不得二次议价。然而，主管部门只是药品招标者，既不实际采购药品，也不是药品的买单者，更不是药品采购的利益相关者，属于非法的只招不采。药品生产经营企业非常清楚只有公立医院才是药品采购真正的利益相关者，是真正的采购者和买单者。所以他们投标时不得不留下足够的价格空间来公关医院。在市场经济大环境下，竞争无处不在，药品生产经营企业不能像粮食、家电等商品一样开展公开的价格竞争，不得不违法地给医生回扣作为主要竞争手段，谁的药价高、空间大、给医生回扣多，谁的药品就卖得好，企业就能告诉发展，否则企业就无法生存。回扣的竞争导致公立医院医生收受药品回扣成为普遍现象。

如公安部查处的GSK回扣案;7月24日央视报道漳州医腐案，市直区县73家医院百分之百涉案，全军覆没，医生退脏金额已经高达2049万元;人民网12月6日报道重庆市巴南区人民法院对重庆市某医院收受药品回扣107.1万元的原内科名誉主任梁发判处有期徒刑11年6个月。在回扣刺激下，医生大处方、滥用药，让患者不仅多花了钱又丢了命，也导致医患矛盾频发且愈演愈烈，药品回扣危害巨大!

然而，在正常市场竞争条件下，零售药店、私人诊所、民营医院不执行省级药品集中招标政策，不执行顺价加价15%(或零差率)政策，在不超过政府零售限价前提下，它们可以自主采购药品，采购价格越低获利越多。药品生产经营企业只需进行公开的价格竞争，质优价廉的药品就卖得好。在省级药品集中招标采购、差价率管制(顺价加价15%或零差率)、不得二次议价等政策让公立医院采购导向扭曲为采购价格越高获利越多。药价虚高几倍乃至几十倍，如央视2011年报道的出厂价为每支0.6元克林霉素磷酸酯注射北京市公立医院液按照每支11元中标价采购，顺加15%后以每支12.65元的零售价卖给患者，出厂价到零售价中间利润高达20倍。每支给医生回扣4.4元，占到中标价40%。医生拿回扣不仅不会影响公立医院药品顺加的收入，反而因在回扣刺激下医生大处方让公立医院药品销售量价齐升，增加了医院药品收入，导致公立医院内部监督机制完全丧失。

此外，省级药品集中招标采购剥夺了公立医院药品采购权，由省(市)卫生行政主管部门对药品采购形成了事实上的垄断，尽管主管部门不是真正的采购者，但是招标决定着药品进入该省公立医院市场销售的门票和价格，权力巨大。而且，药品生产企业要想高价中标，必须从申报“伪新药”、进目录(医保、新农合、基药等)、定价(最高零售限价、单独定价、优质优价)、招标等等环节花费巨资公关相关主管部门。据有业内人士透露，进入国家基药目录一个品规的公关费是600万元，广东省基药目录增补一个品规200-300万，一个单独定价的批文500-1000万。各省药品招标出现的权力寻租案更是数不胜数，如湖南、重庆、北京、珠海、深圳等地药品招标腐败案频发，涉及面广，与药品招标相关的卫生、物价、社保、药监、政府采购中心、医院等部门人员普遍涉及，事实上各省药品集中招标都是腐败的温床。在省级药品药品集中招标采购政策下，诸多药品生产企业，特别是外企直接聘用与主管部门领导的家属或者亲朋好友从事药品销售活动，公权力成了企业牟利的工具。

药品集中招标采购政策实行十几年来，当这一系列严重问题受到媒体、社会舆论广泛关注和抨击时，主管部门为了保住寻租的权力，开始想方设法变相垄断公立医院药品采购权，如重庆药交所模式和近期广东开始运行的药交所模式，事实上药交所模式还是变相的只招不采，不管在任何模式下，只有医院才是药品采购的利益相关者，才是药品真正的采购主体和买单者。更关键的是药交所模式仍然执行差价率管制、不得二次议价的政策，药企还是只能采用给医生回扣的手段，医院还是采购价格越高获利越多，所以药交所模式和药品招标本质上没有任何改变，只是换汤不换药，让权力寻租的体系更加固化，更堂而皇之。

更有甚者，有人极力推崇香港药品集中招标采购制度，这简直是个笑话，香港无论是从政治制度、法制建设、廉政建设、医院法人治理结构，还是从香港的经济水平、药品采购规模、医保支付方式、人口数量等等都与大陆差异巨大，某些部门为了权力罔顾客观事实，病急乱投医，最终的结果必将适得其反。

要从源头上遏制医药行业腐败问题就必须取消药品集中招标采购政策，取消对医院药品差价率(顺价加价15%、零差率)限制，充分发挥市场竞争的作用。

只有取消上述与市场经济大环境相违背的管制政策，将错装在政府身上的手换成市场的手，让市场在资源配置中发挥决定性作用，才能根本上切断相关主管部门的权力寻租空间;药品生产经营企业才会像家电企业一样回归正常的价格竞争，以技术创新为核心，以质优价廉为手段，以优质服务为保障;只有允许医院获得差价收入，才能激励医院底价采购，医院才会建立内部监督机制，才会打击和压缩医生回扣行为;没有现金回扣的直接刺激，医生就会对症施治、合理用药，患者药费自然减少，且少受药害;医生的医疗行为回归正常，医患矛盾也会极大地缓解。

主管部门要做的就是完善相关法规，严格监管，对于生产经营假冒伪劣药品的企业，对行业腐败行为依法进行惩处，合理确定药品最高零售价并根据市场竞争情况动态调整。只有让主管部门归位，不要把手伸的太长，才是让领导干部不犯错的有效办法。(摘自强国社区)