浙江全面推行基层医疗卫生机构补偿机制

    近日，浙江省财政厅、省卫生计生委联合印发《关于全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革的实施意见》（下称《实施意见》），一改以前“干多干少，收入一样”分配机制上的通病，建立新型补偿机制。从2018年起，浙江省全面推进基层医疗卫生机构补偿机制改革，将现行补偿模式转变为“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的新补偿机制。

    为什么要修改现行补偿机制？省财政厅相关负责人解释说，新医改以来，浙江省基层医疗卫生机构实施了基本药物制度并实行零差率销售，基本医疗和公共卫生服务的公益性、可及性和公平性明显增强，基层医疗卫生机构的收入来源剩下服务收费、政府补助两个渠道。

    近年来，现行补偿机制存在的不足逐渐暴露，譬如在政府承担“兜底”的补偿机制下，基层医疗卫生机构内生动力缺失，关注点放在了怎么向政府多争取补助上，甚至还出现了“鞭打快牛”和“少干活、养懒汉”现象，服务能力强、业务收入高的基层医疗卫生机构获得的财政补助收入却少，这就产生了政策激励导向偏离，打击了基层工作积极性。

    新补偿机制的出台，就是为了充分发挥市场机制作用，积极推进购买服务，有效调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，提高基本医疗卫生服务质量和效率，推动基层医疗卫生事业健康和可持续发展。对此，《实施意见》明确了新的补偿渠道，基层医疗卫生机构实行补偿机制改革后，建设发展等非经常性支出主要由财政专项安排，日常运行等经常性支出主要通过提供基本医疗卫生服务，由政府或医保（个人）按标准付费购买。

    新补偿机制的一个重要转变是变“补”为“买”。政府主要购买重大公共卫生服务、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、责任医生（家庭医生）有效签约服务。其中重点仍是基本公共卫生服务，核定政府购买服务付费金额，按各基层医疗卫生机构年度服务总当量、单位标化工作当量财政购买标准，并结合对服务质量、服务效率和满意度绩效评价情况等，采取政府付费购买方式给予补偿。同步建立起基于规范化、标准化、精细化的全省统一的数据模块，使购买更加公开透明公平。

    省卫计委相关负责人告诉记者，这种“政府购买服务、经费按劳分配”的基层补偿新机制，将提升基层医生的积极性，让基层患者真正受益，并有效补齐基层医疗卫生机构专业人才紧缺的短板。